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内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果

内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果

张丁

贵州省骨科医院

摘    要目的 探讨内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果。方法 选取贵州省骨科医院2017年9月—2018年9月收治的胸背部肌筋膜炎患者110例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各55例。对照组予以中频电子脉冲理疗仪、镇痛药物治疗,研究组在对照组基础上予以内热针治疗。比较两组临床效果,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)评分,中医症状(肿胀、压痛、功能障碍、失眠)积分,并观察两组不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组sf-36评分与vas评分比较,差异无统计意义(p>0.05);治疗后研究组SF-36评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组肿胀、压痛、功能障碍、失眠积分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论 内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果确切,可有效改善患者症状,减轻疼痛,提高其生活质量,且安全性较高。

关键词:肌筋膜炎; 胸背部; 内热针; 治疗结果; 中医症状积分

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胸背部肌筋膜炎是临床常见病,好发于长期伏案工作、高强度劳作人群,其炎性病变部位在背部、胸部的肌筋膜、肌组织。患者主要有肌肉痉挛、胸背部疼痛、酸胀、活动受限等症状,症状时轻时重,可降低生活质量。内热针属于温针疗法,密集布针能有效调和气血、发挥温经通脉的功效,且热力恒定,对胸背部肌筋膜炎的疗效突出。本研究旨在探讨内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果,现报道如下。

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资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合WHO关于胸背部肌筋膜炎的诊断标准;(2)存在棘肌触及有条索状改变、胸背部疼痛等症状;(3)经X线、肌电图、CT或实验室检查确诊。排除标准:(1)急性软组织损伤、精神疾病;(2)椎管内占位性病变、恶性肿瘤;(3)血液疾病、心脑血管疾病;(4)近2周接受其他影响观察结果方案治疗者。

1.2 一般资料

选取贵州省骨科医院2017年9月—2018年9月收治的胸背部肌筋膜炎患者110例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各55例。研究组中男35例,女20例;年龄23~69岁,平均(46.2±3.6)岁;病程3个月~6年,平均(3.1±0.5)年。对照组中男36例,女19例;年龄24~70岁,平均(45.9±3.8)岁;病程4个月~6年,平均(3.0±0.4)年。两组性别、年龄、病程间具有均衡性。本研究获得贵州省骨科医院医学伦理会审核批准,患者签署《知情同意书》。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用中频电子脉冲理疗仪、镇痛药物治疗,即予以双氯芬酸钠肠溶片25 mg/d,3次/d。将中频电子脉冲理疗仪敷贴于腰部肌肉激痛点。以脊柱为中心对称分布,连接电极,治疗2周。

1.3.2 研究组

研究组在对照组基础上予以内热针治疗,引导患者取俯卧位,针刺部位在T12椎至骶骨处竖脊肌,在单侧棘突、距离棘突2.5 cm处密集布两排针,约10针,两针间隔1.2 cm,两侧共4排40针。常规消毒、铺巾后取2%利多卡因注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液40 ml在针刺处旁0.2 cm处利用麻醉剂助推器进行浅表麻醉,然后在浅表麻醉点利用注射针头行深部浸润麻醉,用2号内热针麻醉点处布针,热针针体总长度:14 cm;直径:1.1 mm;针柄:4 cm,发热段:10 cm,针刺深至骨面,连接内热针治疗仪。温度维持在42℃,加热20min后拔出内热针,加压按压5 min。碘伏纱布消毒后观察10min,检测患者的血氧饱和度、心率、血压等指标,保持针刺点干燥卫生。7 d后在腰骶部再行内热针,目标软组织包括腰背筋膜、腰方肌、竖脊肌、腹横肌,取俯卧位,定位笔对针刺点定位,沿髂棘上3 cm、下缘1 cm处呈弧形布针两排,约8~10针,两针间隔1.2 cm,两侧共4排30~40针。操作方法同上,1次/周,治疗2周。

1.4 观察指标

1)比较两组临床效果,按照改良MacNab评价标准判定临床效果,其中患者肌肉痉挛、活动受限、胸背部疼痛等症状完全消失,恢复正常工作、生活为优;患者主要症状减轻,偶有非神经性疼痛,能够调整好、参加工作为良;患者有持续神经根受损,症状反复发作为差。总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)评分。VAS评分评估患者疼痛程度,评分范围为0~10分,评分越低表明患者疼痛越轻。SF-36评分评估患者生活质量,通过生理功能、躯体疼痛、精神状况、社会关系、总体健康5个项目评估患者生活质量,满分100分,评分越低表明患者生活质量越差。(3)比较两组中医症状(肿胀、压痛、功能障碍、失眠)积分。评分范围为0~3分,0分表示无症状,1分表示轻度,2分表示中度,3分表示重度。(4)观察两组恶心、腹泻、腹痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,计量资料以`x±s 表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

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2.1 临床效果

研究组治疗总有效率为96.4%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(χ2=5.583,P<0.05,见表1)。

表1 两组临床效果比较[例(%)]     

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2.2 SF-36评分与VAS评分

治疗前两组SF-36评分与VAS评分比较,差异无统计意义(P>0.05);治疗后研究组SF-36评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

表2 两组SF-36评分与VAS评分比较     

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2.3 中医症状积分

研究组肿胀、压痛、功能障碍、失眠积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。

表3 两组中医症状积分比较     

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2.4 不良反应

研究组未出现不良反应。对照组出现不良反应2例(3.6%),其中腹痛1例,腹泻1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.037,P>0.05)。

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结论

胸背部肌筋膜炎是一种发生在胸背部浅表筋膜层的无菌性炎症,好发于上班族、长期从事脑力劳动者,发病主要与创伤、炎症、慢性劳损、外感风寒等因素有关。近年来,电子产品的普及导致低头玩手机、玩电脑的人越来越多,长时间缺乏运动、维持同一姿势导致胸背部肌肉处于紧绷状态,局部软组织粘连、循环不足,长期累积形成无菌性炎症,出现腰背部疼痛、酸胀、活动受限等症状,降低了患者的生活质量。

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临床治疗胸背部肌筋膜炎的方法有非甾体消炎药、骨骼肌松弛药、离子导入疗法、局部封闭疗法、中医疗法、体外冲击波等,寻找安全有效的治疗方案是临床研究的重要课题。双氯芬酸钠肠溶片属于非甾体消炎药,具有解热镇痛、抗风湿、消炎的作用。其消炎镇痛作用超过吲哚美辛、阿司匹林,可减轻患者疼痛、肿胀症状。中频电子脉冲理疗仪利用脉冲信号扩张局部组织、血管,增加血流量,疏通毛细血管,加快组织新陈代谢,加快炎性因子吸收,减轻炎性反应。

中医学将胸背部肌筋膜炎称为“项背痛”“痹症”,主要因创伤、风寒湿邪导致筋脉挛急、气机不畅、经脉阻滞,病程绵延迁徙。治疗方法有推拿、针刺、针刀、中药汤剂、艾灸、刮痧等,不同方法的疗效有所差异。内热针以松解软组织为针刺目标,通过密集针刺、温针灸加热发挥改善血液循环,加速炎性因子吸收,在项背痛、肢体僵硬等疾病治疗中具有明显优势。内热针采用钛合金材料,内有电热微细管芯,针体发热段温度可控性强,热传导精确,温度恒定,且成本低于银针,在基层医院应用广泛。气血不畅、不通则痛是导致胸背部疼痛的主要病因,针刺运用经络理论、辨证论治,通过“调气”的作用疏通经络、温经散寒、调和气血,消除引起疼痛的病理因素,实现“通则不痛”的治疗目的。内热针属于一种针灸疗法,同时具备温热效应、针刺作用,针刺得气后能激发经气,调节交感神经,降低γ神经元兴奋性及α运动神经元传出,有效降低肌力;同时扩张血管,增加局部血流量,改善局部组织缺氧、缺血症状。密集排针可维持力学平衡、加快炎症消散,减轻软组织疼痛症状。相较于普通针,内热针更粗长,兼具针刀、针刺、艾灸优势,运用“以针代刀”治疗理念直达病所,疏通经络,激发全身经气。内热针治疗仪加热使温热效应穿透肌层,热力恒定,温度易于控制,降低肌筋膜的张力,改善肌肉挛缩,增加局部软组织供氧、供血,抑制炎性反应,加速组织修复速度,减轻患者活动功能障碍、疼痛等症状,还可发挥免疫调节、解热镇痛、改善血液循环的作用,且无不良反应,患者耐受性好,疗效安全可靠。

本研究结果显示,治疗后研究组治疗总有效率、SF-36评分高于对照组,VAS评分、症状积分低于对照组;两组不良反应发生率间无差异,表明内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果确切,可有效改善症状,减轻疼痛,提高患者生活质量,且安全性较高,值得临床推广应用。

----本文摘自《临床合理用药杂志》第13卷第3期

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