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臭氧介入治疗在膝关节骨性关节炎的应用

臭氧介入治疗在膝关节骨性关节炎的应用

膝盖,是人体最大最复杂的关节,膝关节属于铰链关节,它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤。

承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。

膝盖负重倍数如下


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1.躺下来的时候,膝盖的负重几乎是0。

2.站起来和走路的时候,膝盖的负重大约是1~2倍。

3.上下坡或上下阶梯的时候,膝盖的负重大约是3~4倍。

4.跑步时,膝盖的负重大约是4倍。

5.打球时,膝盖的负重大约是6倍。

6.蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。

例如:一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)

各年龄阶段膝关节状态

15岁以前:

膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。

15岁~30岁:

膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。

30岁~40岁:

髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。

但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。

40岁~50岁:

在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此 内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。

50岁以上:

膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

中老年人膝痛的原因


人到中年以后,膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变,关节腔的滑液分泌减少,关节骨面长期摩擦形成骨质磨损,关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连,所以老年人常会感到膝关节发僵。

活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声,在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液,严重的还会使老年人关节畸形,形成残疾。具体来讲,造成中老年人膝痛的原因有以下几种:

1、慢性滑膜炎:表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。

2、髌骨偏移:活动后膝关节酸痛无力,休息后好转,半蹲时疼痛。

3、膝关节内游离体:患者腿打软或有关节卡住感,髌下有摩擦音。

4、髌前滑囊炎:曾有外伤史,引起髌前疼痛,查体局部有压痛。

5、骨关节病:久坐或久蹲后起立、上下楼时,关节疼痛明显,休息后缓解。

6、假性痛风:男性患者多,好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。

7、股骨头坏死:髋关节病变有膝痛症状。

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膝关节不同部位的疼痛


1、膝盖外侧髂胫带疼。

2、膝盖周围前膝盖疼,又叫髌股关节疼。

3、膝盖上方疼,可能是四头肌腱炎。

4、膝盖骨上方或上胫骨内侧疼,可能是滑囊炎。

膝盖酸痛的日常保健


1、路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。

2、不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。

3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。

4、不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。

5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。

6、注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖。

7、少搬重物,少穿高跟鞋。

8、避免外伤及过度劳动。

9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。

(1)脚背部分能与鞋子紧密结合,宽窄、长度均合适,能正确保持足弓的弧度。

(2)鞋子的重量以轻为宜,鞋底不宜过软,而且要有点厚度。

(3)鞋后跟可以高2-3厘米左右,鞋底太平则走路时容易疲倦。

(4)鞋底上带有防滑纹。

臭氧介入治疗在膝关节骨性关节炎的应用

膝关节骨性关节炎是常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生,亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎和肥大性关节炎等。

临床表现

主要是膝关节疼痛,初期呈轻微钝痛,以后逐步加重。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛,轻微活动后减轻,这是慢性损伤疼痛的特点,如果过量活动,会使疼痛加重。疼痛有时受周围温度变化影响,大多喜热畏凉,关节僵硬不灵活,活动时可有弹响和摩擦声。骨关节炎伴有滑膜炎时,关节内可有积液,关节肿胀明显,疼痛加重。

对于治疗骨关节炎,传统治疗方法临床疗效不是非常满意。在意大利采用的臭氧膝关节腔注射能有效缓解关节疼痛,是目前治疗膝关节骨关节的一种新方法。自从2000年我国南方医科大学、宣武医院专家从国外引进臭氧治疗,在疼痛科臭氧介入治疗腰椎间盘疾病已被写进疼痛学教材成为疼痛科的常规治疗方法,也用臭氧联合痛点注射、联合关节腔内注射治疗骨关节病,带状疱疹后疼痛,软组织疾病等。国内外均有疗效显着的临床病例。

臭氧治疗简介

臭氧是一种淡蓝色、有特殊浓臭的气体,臭氧有很强的氧化能力。该作用在瞬间完成,没有永久残留。臭氧可以刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应,中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子的释放,扩张血管。臭氧注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质,从而达到镇痛的作用。

临床治疗骨关节炎方式为:患者采用平卧位,在局麻下用5号针,以髌骨下缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点,经穿刺点向下方进针入关节腔。也可经髌韧带的任何一侧、紧贴髌骨下方向后进针注射5-30ug/ml的医用臭氧10-20ml。

临床病例研究

南方医院报道臭氧关节腔注射治疗膝关节骨关节炎52例,主要症状是膝关节呈间断疼痛。术中术后未见治疗相关并发症。术后1周100%患者疼痛有明显缓解。随访1-6月(平均3.7月),73%患者膝关节骨关节炎症状消失,21%症状缓解,6%无效。

西宁市第三人民医院报道关节内注射低浓度臭氧(20mg/L)联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎49例。患者疼痛缓解,功能改善,优良率为95.92%,并发症发病率22.45% (关节酸软,肿胀,发热)。

墨西哥Universidad Juárez Autónoma de Tabasco团队用Meta分析法对臭氧治疗骨关节炎进行了8项研究,包括355名患者和363名对照,结果为使用臭氧具有显着的短期益处,减少膝关节疼痛(p<0.001)。缓解疼痛的益处持续3-6个月。结果表明臭氧的关节内渗透可用作治疗膝关节骨性关节炎相关疼痛的可选有效治疗方法。短期疗效益处在治疗一个月左右达到峰值。

结语

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臭氧具有强氧化作用,氧化蛋白多糖,从而改变了软骨与基质合成代谢平衡破坏的时间,臭氧的抗炎作用及镇痛作用解决了因关节力学改变造成疼痛的因素。尽管仍需更深的机理研究、更规范的操作标准和更多随机对照的临床试验来证明,臭氧关节腔内注射目前可以被认为是治疗膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。

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